실비보험청구서류 및 병원보험청구서류 (ft. 일일한도와 실비보험 청구방

 

이제 실비보험은 누구나 가입하고 계실 거라 생각됩니다

병원에 가서 진료를 받거나 약제비 등이 있으시다면 실비보험 청구를 자주 하시는데요

 

실비보험 청구서류는 어떤 것들이 있을까?

병원에서 받아야 할 보험 청구서류는 어떤 것들이 있을까?

실비보험 청구 한도는 얼마일까?

 

오늘은 위와같은 질문들이 많아서 같이 한번 알아보려고 합니다.

 

실비보험 청구란??

 

실비보험 청구란 실비보험(=실손보험) 아빙자가 진료 및 처장을 본 후 관련 서류를 제출해 진료비 등의 일부를 청구받는 것을 말합니다.

 

실비보험 청구과정은 실비보험청구서류 준비, 서류제출, 보험금 청구 검토, 보험금 지급의 단계로 진행됩니다.

 

1️⃣ 필요 서류 준비

 - 진단서, 영수증, 처방전 등 필수 서류 준비

 

2️⃣ 서류 제출

온라인, 우편, 앱, 방문 등 다양한 방법으로 서류 제출

 

3️⃣ 보험금 청구 검토

보허사가 서류를 검토하고, 필요 시 추가 서류를 요청

 

4️⃣ 보험금지급

검토가 완료되면 보험금이 지급

 

예전에는 실비보험 청구를 하실 때 필요서류를 우편등으로 제출을 하거나 직접 방문을 하셨는데요

요즘에는 앱이나 각 보험사 홈페이지를 통해 편하게 실비보험 청구가 가능합니다

 

실비 보험 청구 서류

 

실비보험청구서류로는 진료비 영수증, 진단서, 처방전, 의사소견서 가 있습니다.

 

 

✅ 진료비 영수증 (계산서)

 

실제로 지출한 의료 비용을 증명하는 중요한 서류입니다.

영수증으로 진료받는 모든 항목의 금액이 있으며 급여와 비급여로 나뉘어 있습니다

실비보험의 경우 비급여 부분과 급여에서 본인부담금의 부분을 일부 혹은 전액을 보상해 줍니다.

 

 

✅ 처방전

처방전은 의사가 환자에게 필요하다고 판단하여 처방한 영수증입니다.

 

처방전은 보험사가 약물 비용을 청구할 때 필요한 사용됩니다

 

 

✅ 진단서

 

 

진단서는 의사가 환자의 질병이나 상태를 진단한 내용을 공식적으로 기록한 문서입니다.

 

이 문서는 질병의 이름, 진단 받은 날짜, 치료 계획 등을 포함할 수 있습니다.

 

보험사는 이 서류를 통해 제출된 청구가 보장 범위 내의 의료 행위인지를 확인하고, 보험금 지급을 결정합니다.

 

 

 

✅ 의사 소견서

 

 

의사 소견서는 특정 검사나 치료가 필요했던 의학적 이유를 설명합니다.

 

이는 진료의 필요성과 그 적절성을 보험사가 입증하기 위해 사용됩니다.

 

특히 비급여 항목의 경우, 보험사가 비용의 보상 여부를 결정하는 데 있어 의사의 소견서가 중요합니다.

 

❗상황에 따라 필요서류 달라

 

🩺 질병 치료를 한 경우

 진단서, 진료확인서, 통원 확인서, 입퇴원 확인서 중 하나 진료비 세부내역서 진료비 영수증(계산서)

 

🩺 외상으로 인한 치료를 받았을 때

 사고 관련 진단서 진료확인서 진료비 세부내역서 진료비 영수증 초진 기록지 의무기록지 (사본)

 

🩺 의사의 소견에 따른 검사를 받았을 때

 의사 소견서 검사 결과지 진료비 세부내역서 진료비 영수증

 

청구 한도

 

실비를 청구 했을 때 생각보다 보험금 청구액이 적어 당황하신 분들이 많으실 텐데요

실비보험 청구시 일일한도 금액이 있습니다. 실비보험 청구하시기 전에 일일한도는 꼭 알아 두시는 것이 좋습니다

 

통원치료 일일한도 한도액은 통상적으로 250,000원이며, 약제 한도비는 50,000원입니다.

입원치료의 경우 한도가 대폭 상승하여 일반적으로 수천만 원 단위까지 보장받으실 수 있습니다.

 

또한 가입시기에 따라 본인 부담금이 다르게 나오는데요 세대별로 특징도 한번 알아볼까요?

항목	가입시기	본인부담	갱신주기	재가입주기	비고
1세대	2009년 9월 이전	손해보험 : 없음 생명보험 : 20%	3~5년	없음	자기부담금 없는 실비보험 판매
2세대	2009년 10월 ~ 2017년 3월	선택형 : 10% 표준형 : 20%	1년	15년	2012년 8월 단독형 상품 판매
3세대	2017년 4월 ~ 2021년 6월	선택형 : 10% 표준형 : 20% 특   약 : 30%	1년	15년	2년간 보험금 청구 없으면 10% 할인
4세대	2021년 7월 이후	급   여 : 20% 비급여 : 30% 특   약 : 30%	1년	5년	최대 15% 할인 100%~300%할증

여기서 본인 부담금액이 다르게 나오게 됩니다.

 

이는 참고용이며 가입한 실비 보험에 따라 보장 범위가 달라질 수 있으니 확인해 보세요!

 

3세대부터 도수치료, MRI 등의 비급여 진료가 특약으로 분리되면서 실비가 가능하니 확인해보세요!

 

청구 방법

 

위에서도 잠깐 언급했던 것처럼 직접 방문을 하시거나 서류를 보내는 방법도 있지만 편하게 모바일 앱을 통해서 실비보험청구를 하면 편해요!

보험금 청구 ➡︎ 질병 / 상해 보험금 청구 ➡︎ 서류등록 ➡︎ 보험사 확인 ➡︎ 보험급 지급 단계로 진헹 하시면 됩니다